Qué enfermedades tratan los 12 medicamentos que incorporó el MSP y que pasan a valer $300

En una conferencia de prensa encabezada por el presidente de la República, Yamandú Orsi, se anunció este lunes que el Ministerio de Salud Pública, la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) y la Coordinadora Nacional de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (Conaiamc) llegaron a un acuerdo que habilita 12 ingresos en el Formulario Terapéutico de Medicamentos (FTM).

¿Y qué significa esto? Que quienes hasta ahora debían pagar miles de pesos para acceder a esos medicamentos, o que directamente ni los usaban por no poder pagarlos, van a poder comprarlos en la farmacia de su centro de salud por el costo del ticket moderador, que tiene un valor promedio de $300. Los fármacos estarán disponibles tanto en los prestadores públicos como en los privados y en los seguros de salud, y se venderán bajo receta médica.

La definición formal del FTM es “la lista positiva de fármacos, grupos farmacológicos o formulaciones nutricionales, entre otros enunciados, con que los prestadores de salud configuran su propio vademécum”. En definitiva, es el listado de los medicamentos que deben ofrecer los prestadores de salud a sus afiliados en caso de que un médico se los recete.

En su anuncio de este lunes, Orsi indicó que esta incorporación no significará un mayor desembolso para el Estado. “Se incorporan 12 medicamentos al formulario, quiere decir que el acceso a los medicamentos se amplía sin que eso signifique un aumento en la cápita o sin que signifique una erogación mayor”, explicó. “Lo que el Uruguay ha procurado es que el sistema de salud funcione como tal y que el acceso a las prestaciones sea cada vez más amplio”, agregó y recordó que en 2027 el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) cumple 20 años de existencia.

“Altísimo impacto”

La ministra de Salud Pública, Cristina Lustemberg, fue la encargada de dar los detalles y aseguró que la medida tendrá un “altísimo impacto” en la vida y en la salud de “miles de uruguayos”. Como ejemplo, mencionó que algunos de los medicamentos que ahora estarán comprendidos en el FTM podían ascender a los $100.000 y ahora pasarán a valer los (en promedio) $300 del ticket.

Además, la jerarca recordó que desde 2018 no se habían concretado prácticamente incorporaciones al FTM. Sí se sumaron medicamentos de alto precio por medio del Fondo Nacional de Recursos, indicó, y puso como ejemplo los anuncios recientes de medicaciones para tratar la esclerosis múltiple, la fibrosis quística y la hipertensión arterial pulmonar.

Para lo que queda del año, adelantó, se espera que también sean incorporados otros tratamientos con antirretrovirales para pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y profilaxis preexposición al VIH, así como formoterol o budesonida para el asma.

¿Cuáles son los medicamentos y para qué sirven?

Las incorporaciones, como se anunció en la conferencia de prensa, se harán en tres etapas y en varios casos habrá cambios respecto a qué médicos podrán recetarlos. Esto será dispuesto en un documento que estará a disposición del personal de la salud, dijo Lustemberg.

La primera etapa, en este mes de setiembre, incluirá los medicamentos que tratan las siguentes enfermedades:

?      Diabetes, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica: empagliflozina y/o dapaglifozina

Según la información del MSP, el tratamiento con glifozinas “tiene un impacto muy significativo en aumento de la sobrevida y calidad de vida de nuestros pacientes” que tienen diabetes, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. Las tres son enfermedades de alta prevalencia en Uruguay.

En el caso de la insuficiencia cardíaca, la prevalencia está alrededor del 2% en el promedio de la población y, cuando se mira a los mayores de 70 años, trepa a más del 10%. La tasa de mortalidad por esta causa es de 30 cada 100.000 habitantes al año. Lustemberg explicó que el tratamiento con glifozinas en estos casos disminuye la mortalidad, el número de hospitalizaciones y mejora la calidad de vida.

Foto: Presidencia de la República

La enfermedad renal crónica (que son alteraciones anatómicas o funcionales del riñón sostenidas al menos tres meses) tiene una prevalencia de un 10% de la población adulta en el país y, según los datos del MSP, hay 3.000 personas con esta patología en estado avanzado y que requieren terapia de reemplazo renal (hemodiálisis o diálisis peritoneal).

Las glifozinas aplicadas en estos pacientes demostraron una reducción del pasaje de enfermedad crónica a avanzada, y también del riesgo de muerte.

Para los pacientes que tienen diabetes tipo 2, el tratamiento estándar con glifozinas implica una mejora de los valores de la glicemia y disminuye hospitalizaciones. La prevalencia de esta enfermedad en el país es de entre 6% y 8% de la población, con una prevalencia de 20% en mayores de 70 años.

?      EPOC: tiotropio indicado por neumología o medicina interna

En la conferencia de prensa, la ministra de Salud dio varios ejemplos de precios actuales de medicamentos que pasarán a valer en promedio $300 pesos al ser incorporados en el FTM. Uno de ellos es el tiotropio, un medicamento broncodilatador de acción prolongada que forma parte de los inhaladores que se utilizan más comúnmente, y que se venden en farmacias a $6.000 aproximadamente.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, más conocida por su sigla EPOC, afecta a casi el 20% de la población adulta del país. O sea que unas 300.000 personas viven con esta patología que se asocia mayormente al tabaquismo, que es progresiva y genera síntomas respiratorios crónicos y discapacidad.

El tiotropio, que es el medicamento más indicado para esta enfermedad, según se indicó, mejora los síntomas y la calidad de vida, mejora la efectividad de la rehabilitación pulmonar y reduce la frecuencia de exacerbaciones y hospitalizaciones relacionadas.

?      Anestésico tópico: Gel LAT

Lustemberg hizo especial mención a uno de los fármacos que se incluyen en el FTM en la primera etapa: es el Gel LAT. Dijo que, como pediatra, conoce mucho su utilidad y la diferencia que hace en la calidad del tratamiento de niños a los que se debe suturar o dar anestesia para luego realizar procedimientos dolorosos.

El fármaco es un anestésico tópico compuesto por lidocaína, adrenalina y tetracaína. “Para entenderlo claramente, es una simple pomada para hacer procedimientos como suturas, una punción lumbar u otros tratamientos invasivos”. La ministra destacó que cuando no se tiene acceso a esta opción, hay que “pinchar de forma agresiva y dolorosa, para después hacer el procedimiento”.

?      Hipertensión en el embarazo: labetalol

La hipertensión crónica afecta a una de cada 10 mujeres embarazadas, apuntó Lustemberg y recordó un problema muy conocido por las mujeres en etapa de gestación, que es la contraindicación de muchos fármacos durante esos 9 meses.

“Existen pocas opciones terapéuticas para el tratamiento de la hipertensión en mujeres embarazadas”, dijo y marcó que el Labetalol vía oral “es un medicamento de primera línea para el tratamiento de la hipertensión en mujeres embarazadas”.

?      Tabaquismo: reemplazo nicotínico

Uno de los anuncios realizados fue, en realidad, el retorno de una cobertura que existía en su momento. Se trata del reemplazo nicotínico mediante parches o chicles para el tratamiento del tabaquismo. Será en todos los niveles de atención y “ampliando su prescripción a médicos generales y especialidades permitirá ampliar las ventanas de oportunidad” para ganarle a este flagelo que causa la muerte de 18 personas por día en el país.

Si bien el tabaquismo disminuyó en el país desde que la normativa impuso la prohibición de fumar en espacios cerrados, entre otras varias medidas, la prevalencia en población adulta es de 18%.

La segunda etapa comienza en octubre e incluye:

?      Endometriosis: dienogest

Utilizado para el tratamiento de la endometriosis, el Dienogest tiene actualmente un costo de entre $1.000$ y $2.000$, dijo la ministra. Es un medicamento que disminuye el dolor y mejora la calidad de vida de las mujeres que la sufren.

“La ley 20.374 declara la endometriosis como enfermedad crónica y exige que los prestadores de salud incluyan la prevención, el diagnóstico y los tratamientos dentro del Plan Integral de Atención a la Salud (PIAS)”, recordó la jerarca y apuntó que en Uruguay, una de cada 9 mujeres sufre esta patología que genera un deterioro importante de la calidad de vida.

Entre los síntomas característicos de la endometriosis está el dolor intenso durante la menstruación, el dolor pélvico crónico y las molestias en las relaciones sexuales, además de ser causa relevante de infertilidad.

?      Infecciones urinarias, cistitis y profilaxis en biopsia de próstata: Fosfomicina oral

También con un costo que actualmente está entre los $1.000$ y $2.000 y que pasará al del ticket será incluida en el FTM la fosfomicina vía oral es un medicamento de uso común para evitar las infecciones urinarias de primera línea, “lo que sufrimos muchas mujeres”.

Lustemberg la definió como una opción terapéutica de primera línea para el tratamiento de la cistitis no complicada.

Además, indicó que el uso de fosfomicina también se incorporará en hombres, ya que se usa en profilaxis cuando son sometidos a biopsia transrectal de próstata, dado que es superior a los medicamentos disponibles hasta ahora en el FTM.

?      Infecciones graves para uso sanatorial: piperacilina/tazobactam,  tigeciclina y linezolid

“Los nombres son complicados hasta para los que somos médicos”, señaló Lustemberg al destacar el ingreso de los antimicrobianos antibióticos como la piperacilina-tazobactam, tigeciclina y linezolid, que se utilizan para infecciones graves o complicadas.

“Ha aumentado en Uruguay y en el mismo la resistencia a los antimicrobianos y ha sido necesario incorporar estos antimicrobianos al FTM. “Hay publicaciones nacionales e internacionales que muestran que incorporarlos a tiempo mejora la calidad de sobrevida y los indicadores de mortalidad, pero tenían un costo de entre $ 50.000 y $ 100.000 para cada una de las personas”, enfatizó.

El desarrollo del Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA) en las instituciones de salud acompañará la incorporación de estos antibióticos.

?      Hiperparatiroidismo secundario: cinacalcet en hiperparatiroidismo primario y secundario

Este medicamento “está indicado para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en pacientes adultos con enfermedad renal crónica avanzada que reciben terapia de diálisis y también en pacientes con carcinoma de paratiroides o hiperparatiroidismo primario que no son candidatos a paratiroidectomía”.

La jerarca aseguró que su incorporación “es muy importante porque previene la enfermedad renal crónica avanzada”.

Y la tercera etapa, que será en noviembre:

?      Hepatitis B: tenofovir

“La hepatitis B es una de las principales causas de enfermedad hepática crónica a nivel mundial, llevando a la cirrosis y el hepatocarcinoma. Los pacientes con hepatitis crónica y cirrosis tienen indicación de tratamiento antiviral en forma prolongada”, dijo Lustemberg y señaló que también este medicamento se puede aplicar a pacientes con HIV.

Este medicamento también deberá utilizarse para aquellas personas portadoras de hepatitis B sin daño hepático que se encuentran inmunosuprimidas por cualquier causa, y también en casos de  embarazadas con hepatitis B para prevenir la transmisión materno-fetal, que es una de las metas que tiene el gobierno para el final del período.

?      Infecciones graves o complejas: linezolid

Se usa para tratamientos de segunda línea en caso de neumonías gravísimas o casos de neumonías asociadas a tratamientos de ventilación mecánica. Según indican sitios especializados en información médica, está indicado para tratar casos de neumonía hospitalaria y extrahospitalaria, además de infecciones complicadas de la piel y de los tejidos blandos.

?      Infecciones graves o complejas: tigeciclina

Al igual que el anterior, se utiliza en casos de infecciones graves o complejas si no hay otras alternativas terapéuticas en el marco de la aplicación del PROA. Este medicamento, según datos de sitios médicos de referencia, se utiliza para casos graves de infecciones intraabdominales complicadas: infecciones graves dentro del abdomen; infecciones complicadas de la piel y tejidos blandos; afecciones severas en la piel y músculos y neumonía extrahospitalaria.