Psoriasis: por qué ya no alcanza con mejorar y hoy se busca una piel sin lesiones

Durante años, para muchas personas con psoriasis, un buen resultado del tratamiento de esta molesta patología era que las placas se achicaran y picaran menos, aunque la piel nunca terminara de estar bien. El problema es que eso se normalizó y esa convivencia incómoda con la enfermedad se transformó en la norma. Pero hoy, tanto médicos como pacientes buscan dar un paso más.

“Con los nuevos (tratamientos) biológicos, las guías internacionales dicen que podemos lograr mejorías del 90% o a veces de hasta el 100% de las lesiones”, explicó Diego López, dermatólogo y profesor adjunto de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República. Hasta no hace mucho, el estándar de éxito era mejorar las lesiones hasta en un 75%.

Con motivo del Día Mundial de la Psoriasis, que se conmemora el 29 de octubre, médicos y pacientes pusieron el foco en ese cambio, pero también en las dificultades que sigue habiendo para acceder a los tratamientos más nuevos en Uruguay, donde, según estimaron, entre 30.000 y 100.000 personas tienen la enfermedad.

Qué es la psoriasis y por qué no afecta solo la piel

Como no es contagiosa, se suele pensar que es más un problema cosmético que sanitario, pero está lejos de ser así. “Es un error creer que es una simple alergia. Es una enfermedad inflamatoria, crónica y sistémica, con una base genética y mediada por el sistema inmunológico, donde factores como el estrés pueden funcionar como desencadenantes”, explicó López.

Las placas, la descamación, la picazón y el dolor pueden llegar a alterar el descanso, pero las consecuencias de la enfermedad no terminan ahí. “Uno de cada tres pacientes desarrolla artritis psoriásica, y es un factor de riesgo cardiovascular independiente. Por eso, los tratamientos sistémicos no solo limpian la piel, sino que podrían prevenir estos graves riesgos”, señaló el especialista.

Para Gustavo Di Genio, presidente de la Asociación Psoriasis Uruguay (APSUR), ese impacto tiene también un correlato emocional que muchas veces se traduce en aislamiento, ya que hay personas que tienen brotes de manera continua y su piel nunca está bien. Eso afecta su calidad de vida cotidiana.

“Pero esa resignación no es un fracaso del paciente, sino una señal de que hay que encauzar la situación, tomar el control de la enfermedad y, naturalmente, reevaluar el tratamiento junto con el médico tratante”, sostuvo.

Tratamiento de la psoriasis: la meta ahora es la piel limpia

Los dermatólogos miden la respuesta al tratamiento con el índice PASI, que evalúa la extensión y la intensidad de las lesiones. Alcanzar una mejoría del 90% o del 100% es “lo que los dermatólogos llamamos PASI 90 o PASI 100”, detalló López. Esto se puede alcanzar con la aplicación de los biológicos más recientes, que “se administran hasta cada tres meses, lo cual es mucho más cómodo que andar dándose una inyección cada semana”.

Con ese horizonte, el especialista consideró que nadie debería acostumbrarse a vivir con la enfermedad activa. “Si al paciente le sigue afectando su calidad de vida, lo importante es que no se resigne y que vuelva a consultar a su dermatólogo. Así como un hipertenso toma su medicación y hace una vida normal, hoy hay tratamientos para lograr una piel limpia”, afirmó.

Di Genio fue en la misma línea al señalar que, si un tratamiento deja a la persona apenas “más o menos bien”, volver a la consulta dermatológica a pedir una reevaluación “no es una exageración, es un derecho”.

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Cobertura del FNR: el reclamo de médicos y pacientes

El acceso a esas terapias en el sistema de salud uruguayo es el punto que más preocupa a médicos y pacientes. El Fondo Nacional de Recursos (FNR) es el que financia en el país los medicamentos y procedimientos de alto costo.

 “El FNR hoy brinda cobertura para un fármaco de un mecanismo más antiguo, incorporado hace ya siete años para la psoriasis. Cuando los pacientes fallan a ese tratamiento, no tenemos otra opción. Esto nos obliga a ir a juicios de amparo para conseguir los tratamientos más novedosos”, explicó López.

Desde APSUR, Di Genio advirtió que esas demoras se sienten directamente en la vida de las personas. “La espera, los trámites, los procesos se traducen en tiempo con afectación en la calidad de vida de cientos de pacientes. Por eso hacemos un llamado a las autoridades y, especialmente, al FNR, para que la actualización de estas coberturas sea una prioridad de salud pública”, apuntó.

Psoriasis en niños: subdiagnosticada

Hace pocos días, en el Hospital de Clínicas, se realizó una nueva edición de la policlínica abierta que organiza la Unidad Académica de Dermatología junto con APSUR por el Día de la Psoriasis. Allí los profesionales atendieron a dos niños que tienen la enfermedad, y al finalizar, la dermatóloga Claudia Guebenlian, de esa unidad, destacó que eso no suele ser la norma, ya que esta es una enfermedad subdiagnosticada en esa etapa de la vida.

“Hasta una tercera parte de los pacientes con psoriasis empiezan en la infancia”, explicó Guebenlian. Sin un diagnóstico correcto, señaló, no reciben el tratamiento adecuado, y esto puede afectar su calidad de vida a largo plazo. “Y también hoy se sabe que tratar a los pacientes con psoriasis de forma temprana evita muchas complicaciones también en el desarrollo de artritis, en el desarrollo de otras comorbilidades”, agregó.

La policlínica abierta, en la que se ve a personas con psoriasis o con dudas sobre si la tienen y se las orienta, junto con sus dermatólogos, hacia un tratamiento correcto, se realiza desde hace muchos años y volverá a hacerse el año próximo, según adelantó Guebenlian.