¿Por qué más del 50% de bebés uruguayos nace por cesárea? Conversatorio hoy sobre el tema

A nivel nacional, casi un 52% de los nacimientos de uruguayos se da por vía de cesárea y en algunas instituciones, alcanza al 80%, dijo a Modo Saludable Fernanda Nozar, directora de la Unidad Académica Ginecotocológica B del Hospital de Clínicas. El tema ocupa a los especialistas del área de ginecología y obstetricia, pero se consolida como un fenómeno que atraviesa a toda la sociedad. Al profundizar en el análisis, se ve que la opción se toma por causas vinculadas al miedo, a la falta de acceso a analgesia, a la infraestructura disponible y también a factores que pueden rozar la violencia obstétrica.

Lo seguro es que tras esos números no hay una explicación única y así será planteado en el conversatorio que tendrá lugar hoy, miércoles 26, en el piso 2o del Hospital de Clínicas, entre las 17 y las 20 horas. El encuentro “involucrará a antropólogos, sociólogos, comunicadores, políticos, porque todo tiene que ver; no solo habrá médicos y parteras”, dijo Nozar.

Por qué se pide la cesárea de antemano

Entre las razones que llevan al aumento del número de cesáreas aparece la solicitud expresa de la mujer, explicó la especialista. “Va subiendo, pero está un poco subestimada porque no está correctamente codificada en los registros”, agregó. Investigaciones hechas en el Pereira Rossell identificaron dos determinantes principales detrás de ese pedido: la tocofobia, vinculada al antecedente de una mala experiencia en un parto, y la cesárea que se coordina para aprovechar y hacer al mismo tiempo una ligadura tubaria (más conocida como ligadura de trompas).

La segunda razón obedece a un problema de organización, dijo la jerarca: la disponibilidad de block y de equipo para una ligadura por laparoscopia no siempre está, y la cesárea termina siendo la vía para resolver ambas cosas.

Pero hay que tomar en cuenta que una cesárea es una cirugía mayor, con todo lo que eso conlleva, y utilizarla para hacer algo que podría solucionarse “con un procedimiento mínimamente invasivo como la laparoscopia, puede derivar en una figura que tiene que ver con la violencia obstétrica”, sostuvo.

Un circuito que se recicla

Si bien una cesárea previa no es indicación absoluta de que todo nuevo nacimiento deba realizarse por esa vía, aclaró la especialista, una cicatriz en el útero obliga a otros cuidados y termina pesando. Por eso, muchas mujeres con ese antecedente tienen más chance de volver al quirófano que una que tuvo un parto vaginal.

El lugar donde transcurre el trabajo de parto también incide. Cuando el equipo quirúrgico está dentro de la institución es posible seguir de cerca a una mujer que está en labor y presenta algún signo sospechoso o alguna complicación. En esos casos se puede esperar y no resolver de inmediato. En cambio, mencionó Nozar, en las instituciones que dependen de personal que está de guardia de retén, en sus casas, la conducta se vuelve más cautelosa.

Foto: Magnific

“Ante cualquier emergencia, no tenés la seguridad de que en pocos minutos vas a tener a todo el equipo a disposición”, y eso, muchas veces, deriva en una cesárea.

De todos modos, consultada sobre lo que ocurre en casos en los que se presentan complicaciones y si pesa el factor “medicina defensiva”, sostuvo que “difícilmente te encuentres una demanda judicial por no haber hecho un parto natural y prácticamente la totalidad de las demandas judiciales vinculadas al nacimiento están relacionadas con cuándo se hizo la cesárea y por qué no se hizo antes”.

Pero además, más allá de la protección del médico ante eventuales complicaciones durante el parto, la experta recalcó que la cesárea permite evitar riesgos que antes derivaban en muertes (del feto o de su madre) y sufrimientos extremos en la sala de parto.

Consultada sobre el posible peso del cobro de acto médico por realizar la opción quirúrgica, Nozar dijo que no lo ve como un factor determinante. Además, indicó que hay lugares en los que no se cobra e incluso otros donde un parto natural se cobra más caro que una cesárea y los números se mantienen en la misma proporción.

La analgesia que no está en el PIAS

Entre los determinantes más pesados para inclinarse por la opción que evita el parto natural, Nozar dijo que está el acceso al alivio del dolor y marcó que es un tema sobre el cual el país entero debe reflexionar. La analgesia obstétrica no integra las prestaciones del PIAS, por lo que los centros no están obligados a proveerla y quien desea tenerla debe pagarla.

“No es muy lógico lo que ocurre, porque sí tenemos acceso a una cirugía mayor y no tenemos acceso a analgesia obstétrica universal”, resaltó. “No nos podemos permitir hacer cesáreas por intolerancia al dolor", enfatizó la exdirectora de Salud del Ministerio de Salud Pública y marcó: “Hoy en día nuestro país debería interpelarse y preguntarse: ¿necesitamos esto? ¿es un derecho que tenemos que tener?”.

Qué cambia para el bebé

La diferencia relevante no corre solo entre parto y cesárea, sino entre una cesárea coordinada y otra hecha en pleno trabajo de parto. Las contracciones previas ayudan al bebé a desarrollar los mecanismos de adaptación a la vida fuera del útero, entre ellos el respiratorio. “Cuando se nace por cesárea sin haber tenido contracciones previas, hay un poquito más de riesgo de que tengas una dificultad respiratoria al nacer”, explicó la directora de la Unidad Académica Ginecotocológica B y agregó que se vienen estudiando diferencias en la microbiota de la piel y las vías respiratorias.

De todos modos, como se plantea en la invitación al conversatorio, la idea de los organizadores no es contraponer una opción a la otra. Que la discusión pública se plantee como una condena a la cesárea le parece un error a Nozar. “Conceptualmente está mal transmitirlo así, porque también parece que yo tengo que cargar la culpa de haber tenido una cesárea o de querer una cesárea”, dijo.

“Lo que tenemos que tener son nacimientos adecuados, seguros, de calidad y que tengas el mejor recuerdo de tu vida y la mayor seguridad para el bebé también. El nacimiento tiene que ser por la vía que circunscriba todas esas cosas”, remarcó.