El gobierno actualizó los datos (disponibles en la web "A tu servicio") para elegir mutualista en una nueva apertura del corralito mutual, en la que están habilitadas para cambiarse de institución de salud un millón seiscientas veinte mil personas.

Este año se publicó por primera vez la cantidad de cesáreas en relación a partos naturales. El Ministerio de Salud Pública se planteó como meta reducir un 10% el nivel de cesáreas, dado que la Organización Mundial de la Salud recomienda no más de un 15% de cesáreas y nuestro país tiene cerca del 40% en promedio.

De acuerdo a los datos, en el caso de la Administración de Servicios de Salud del Estado se produjo un descenso en la cantidad de cesáreas, que llega al 30.2% sobre la cantidad de partos. Es la que registra la menor cantidad de estos procedimientos. La Asociación Española, por ejemplo, cuenta con un porcentaje de 56%, Casa de Galicia 62.3%, Casmu 54 %, el Círculo Católico 48 %, Cosem Iampp un 68.4 %, el Hospital Evangélico 64.3%, Médica Uruguaya 48.1%, el SMI 44.3%, Universal 57.9%, Hospital Británico 50,7%, Medicare 69.2%, Seguro Americano 79.2 %, Summum 55.1 %. Los números más altos son los de Seguro Americano.

En algunos de estos ejemplos, los altos porcentajes de cesáreas tienen explicación. En el caso del Sanatorio Americano trabaja como referencia de las instituciones del interior. Los embarazos "normales" se quedan en el interior, mientas que los que van al Americano son madres que van a tener embarazos complejos, con niños muchas veces prematuros, que se trasladan para tener el niño en Montevideo, lo que altera mucho los números.

El Ministerio de Salud Pública se había propuesto para este año una serie de medidas para reducir el índice de cesáreas en un 10%. "Nosotros queremos que los directores técnicos, trabajen con los equipos médicos para ir bajando este indicador. Si bien es una meta moderada la que nos estamos planteando, el plantearse una disminución, en una tendencia que ha venido creciendo no es una meta menor", afirmó el ministro Jorge Basso a Montevideo Portal en 2015. Los números revelan que se produjo una baja en la tendencia. ASSE, por ejemplo, bajó de 31.9 a 30.2%.

"Acá hubo un debate sobre cómo incidían las remuneraciones. Si promover o no promover esa práctica, pero el tema es más complejo, hay un tema cultural que involucra a la sociedad en general porque hay cierta percepción de que la cesárea es más segura que el parto. En realidad todos los técnicos son insistentes en todo lo contrario, que una cesárea tiene más riesgos, pero eso no se percibe", señaló Basso

La incidencia de la remuneración a los doctores

Susana Muñiz , presidenta de la Asociación de Servicios de Salud del Estado, aseguró en el 2015 en una entrevista en Telebuendía que existe una "mercantilización de la medicina" en referencia a las cesáreas.

"Los ginecólogos cobran el acto quirúrgico cuando es una cesárea y no cuando es un parto, eso en ASSE. Cerca de las fiestas, unos días antes nacen más niños que los que nacen en el momento de las fiestas (...) Nosotros hemos encontrado que en algunos lugares se hacen más cesáreas en algunos días que en otros. Nadie dice quiero cobrar por acto quirúrgico, invocan otras razones", afirmó.

Sin embargo, los datos que tiene Salud Pública contravienen esa hipótesis, dado que en los ámbitos donde se cobra la cesárea -ASSE- es donde menos cesáreas hay, mientras que en instituciones donde se paga el parto natural más que la cesárea -seguros médicos -, estas últimas son amplia mayoría. En tanto, en las mutualistas se paga lo mismo por cualquiera de las dos, salvo algunas instituciones en que hay un incentivo por parto natural.

¿Qué influye entonces más decisivamente? Otros factores que los médicos señalan en el alto nivel de cesáreas es el perfil de las embarazadas -principalmente edad y ubicación sociocultural -y la organización del sistema de salud, en cuento a la capacidad que tiene el sistema para coordinar todos los elementos necesarios para concretar una cesárea.

El porcentaje de embarazadas que atiende ASSE es más joven que el promedio de las mutualistas lo que es considerado por los ginecólogos como un factor que influye.

Con lo que respecta al perfil, se considera que a mayor nivel socioeducativo hay menos resistencia o disposición al dolor. Así lo expresó Daniel Márquez, médico adjunto de la presidencia de ASSE, a Montevideo Portal en 2015. "El análisis de algunos colegas es que ASSE tiene una población muy pobre que hace que las mujeres no tengan tantas cesáreas. Está eso de que en los sectores socioeconómicos más altos se da que no quiero dolor, quiero que sea poco tiempo, quiero una cesárea o que me hagan un corte pequeño y salir. Acá lo sociocultural juega mucho, pero es un asunto multifactorial", dijo.